Nos últimos anos, o termo "intolerância alimentar" tem sido amplamente utilizado na prática clínica. Desde que se fala em nutrição enteral, muitos profissionais de saúde, pacientes e seus familiares associam o problema de tolerância à intolerância. Então, o que exatamente significa tolerância à nutrição enteral? Na prática clínica, o que acontece se um paciente tiver intolerância à nutrição enteral? Na Reunião Anual Nacional de Medicina Intensiva de 2018, o repórter entrevistou o Professor Gao Lan, do Departamento de Neurologia do Primeiro Hospital da Universidade de Jilin.
Na prática clínica, muitos pacientes não conseguem obter nutrientes suficientes por meio da dieta normal devido a doenças. Para esses pacientes, o suporte nutricional enteral é necessário. No entanto, a nutrição enteral não é tão simples quanto se imagina. Durante o processo de alimentação, os pacientes precisam se questionar se conseguem tolerá-la.
O professor Gao Lan destacou que a tolerância é um sinal da função gastrointestinal. Estudos constataram que menos de 50% dos pacientes de clínica médica conseguem tolerar a nutrição enteral total em estágio inicial; mais de 60% dos pacientes em unidade de terapia intensiva causam interrupção temporária da nutrição enteral devido à intolerância gastrointestinal ou distúrbios da motilidade gastrointestinal. Quando um paciente desenvolve intolerância alimentar, isso pode afetar a quantidade ideal de alimentação, levando a desfechos clínicos adversos.
Então, como avaliar se o paciente é tolerante à nutrição enteral? O professor Gao Lan explicou que os sons intestinais do paciente, a presença de vômitos ou refluxo, a presença de diarreia, a dilatação intestinal, o aumento de resíduos gástricos e se o volume alvo é atingido após 2 a 3 dias de nutrição enteral, etc., são indicadores para avaliar se o paciente tem tolerância à nutrição enteral.
Se o paciente não apresentar desconforto após a aplicação da nutrição enteral, ou se ocorrer distensão abdominal, diarreia e refluxo após a aplicação da nutrição enteral, mas melhorar após o tratamento, o paciente pode ser considerado tolerável. Se o paciente apresentar vômitos, distensão abdominal e diarreia após receber nutrição enteral, ele receberá o tratamento correspondente e será suspenso por 12 horas, e os sintomas não melhorarem após metade da nutrição enteral ser administrada novamente, o que é considerado intolerância à nutrição enteral. A intolerância à nutrição enteral também pode ser subdividida em intolerância gástrica (retenção gástrica, vômitos, refluxo, aspiração, etc.) e intolerância intestinal (diarreia, distensão abdominal, aumento da pressão intra-abdominal).
O professor Gao Lan destacou que quando os pacientes desenvolvem intolerância à nutrição enteral, eles geralmente lidam com os sintomas de acordo com os seguintes indicadores.
Indicador 1: Vômito.
Verifique se a sonda nasogástrica está na posição correta;
Reduzir a taxa de infusão de nutrientes em 50%;
Use medicamentos quando necessário.
Indicador 2: Sons intestinais.
Interrompa a infusão nutricional;
Administrar medicamentos;
Verifique novamente a cada 2 horas.
Índice três: distensão abdominal/pressão intra-abdominal.
A pressão intra-abdominal pode refletir de forma abrangente a situação geral do movimento do intestino delgado e as alterações na função de absorção, além de ser um indicador da tolerância à nutrição enteral em pacientes gravemente enfermos.
Na hipertensão intra-abdominal leve, a taxa de infusão de nutrição enteral pode ser mantida e a pressão intra-abdominal pode ser medida novamente a cada 6 horas;
Quando a pressão intra-abdominal estiver moderadamente alta, reduza a taxa de infusão em 50%, faça uma radiografia simples do abdômen para descartar obstrução intestinal e repita o teste a cada 6 horas. Se o paciente continuar com distensão abdominal, medicamentos gastrodinâmicos podem ser usados de acordo com a condição. Se a pressão intra-abdominal estiver gravemente aumentada, a infusão de nutrição enteral deve ser interrompida e, em seguida, um exame gastrointestinal detalhado deve ser realizado.
Indicador 4: Diarreia.
Existem muitas causas de diarreia, como necrose da mucosa intestinal, descamação, erosão, redução de enzimas digestivas, isquemia mesentérica, edema intestinal e desequilíbrio da flora intestinal.
O método de tratamento consiste em diminuir a taxa de alimentação, diluir a cultura de nutrientes ou ajustar a fórmula de nutrição enteral; realizar o tratamento direcionado de acordo com a causa da diarreia ou de acordo com a extensão da diarreia. É importante ressaltar que, quando a diarreia ocorre em pacientes internados na UTI, não é recomendado interromper a suplementação de nutrição enteral, devendo-se continuar a alimentação e, ao mesmo tempo, identificar a causa da diarreia para determinar o plano de tratamento adequado.
Índice cinco: resíduo estomacal.
Existem duas razões para resíduos gástricos: fatores de doença e fatores terapêuticos.
Os fatores da doença incluem idade avançada, obesidade, diabetes ou hiperglicemia, o paciente foi submetido a cirurgia abdominal, etc.;
Os fatores de medicação incluem o uso de tranquilizantes ou opioides.
As estratégias para resolução dos resíduos gástricos incluem a realização de uma avaliação completa do paciente antes da aplicação da nutrição enteral, o uso de medicamentos que promovam a motilidade gástrica ou acupuntura quando necessário e a escolha de preparações que tenham esvaziamento gástrico rápido;
A alimentação duodenal e jejunal é administrada quando há muito resíduo gástrico; uma pequena dose é selecionada para alimentação inicial.
Índice seis: refluxo/aspiração.
Para evitar aspiração, a equipe médica irá virar e aspirar as secreções respiratórias dos pacientes com problemas de consciência antes da alimentação nasal; se a condição permitir, elevar a cabeça e o tórax do paciente em 30° ou mais durante a alimentação nasal e, após a alimentação nasal, manter uma posição semi-reclinada por meia hora.
Além disso, também é muito importante monitorar a tolerância da nutrição enteral do paciente diariamente, e a interrupção fácil da nutrição enteral deve ser evitada.
Data de publicação: 16 de julho de 2021